<?xml version='1.0' encoding='UTF-8'?>
<article xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" article-type="research-article" dtd-version="1.3" xml:lang="id">
  <front>
    <journal-meta>
      <journal-id journal-id-type="publisher-id">JCEMTY</journal-id>
      <journal-title-group>
        <journal-title>Journal of Community Empowerment for Multidisciplinary (JCEMTY)</journal-title>
        <abbrev-journal-title abbrev-type="publisher">JCEMTY</abbrev-journal-title>
      </journal-title-group>
      <issn pub-type="ppub">2987-5072</issn>
      <issn pub-type="epub">2987-5080</issn>
      <publisher>
        <publisher-name>KHD Production</publisher-name>
      </publisher>
    </journal-meta>
    <article-meta>
      <article-id pub-id-type="publisher-id">764</article-id>
      <article-id pub-id-type="doi">10.53713/jcemty.v4i2.764</article-id>
      <article-categories>
        <subj-group subj-group-type="heading">
          <subject>Community Service Article</subject>
        </subj-group>
      </article-categories>
      <title-group>
        <article-title>Strengthening community capacity for diarrhea prevention through health education, handwashing, and environmental sanitation</article-title>
        <trans-title-group xml:lang="id">
          <trans-title>Penguatan kapasitas masyarakat dalam pencegahan diare melalui edukasi kesehatan, praktik cuci tangan pakai sabun, dan perbaikan sanitasi lingkungan</trans-title>
        </trans-title-group>
      </title-group>
      <contrib-group>
        <contrib contrib-type="author" corresp="yes">
          <name name-style="western">
            <surname>Nurullina</surname>
            <given-names>Yanuar</given-names>
          </name>
          <xref ref-type="aff" rid="aff1">1</xref>
          <xref ref-type="corresp" rid="cor1">*</xref>
        </contrib>
        <contrib contrib-type="author" corresp="no">
          <name name-style="western">
            <surname>Prihayati</surname>
          </name>
          <xref ref-type="aff" rid="aff1">1</xref>
        </contrib>
        <contrib contrib-type="author" corresp="no">
          <name name-style="western">
            <surname>Ismarina</surname>
          </name>
          <xref ref-type="aff" rid="aff1">1</xref>
        </contrib>
      </contrib-group>
      <aff id="aff1">
        <label>1</label>
        <addr-line>
          <named-content content-type="department">Fakultas Ilmu Kesehatan</named-content>
        </addr-line>
        <institution>Universitas Faletehan</institution>
        <addr-line>Banten</addr-line>
        <country>Indonesia</country>
      </aff>
      <author-notes>
        <corresp id="cor1">Correspondence: Yanuar Nurullina, <email>kayhannurullina@gmail.com</email></corresp>
      </author-notes>
      <pub-date pub-type="epub">
        <day>02</day>
        <month>11</month>
        <year>2026</year>
      </pub-date>
      <volume>4</volume>
      <issue>2</issue>
      <fpage>170</fpage>
      <lpage>184</lpage>
      <history>
        <date date-type="received">
          <day>26</day>
          <month>06</month>
          <year>2026</year>
        </date>
        <date date-type="rev-recd">
          <day>23</day>
          <month>09</month>
          <year>2026</year>
        </date>
        <date date-type="accepted">
          <day>01</day>
          <month>10</month>
          <year>2026</year>
        </date>
      </history>
      <permissions>
        <copyright-statement>© 2026 The Authors</copyright-statement>
        <copyright-year>2026</copyright-year>
        <license license-type="open-access">
          <license-p>This work is licensed under CC BY-SA License.</license-p>
        </license>
      </permissions>
      <abstract xml:lang="en">
        <p>Diarrhea remains a public health problem associated with hygiene behavior, community knowledge, and environmental sanitation conditions. Karang Mulya Village, Kasemen District, Serang City, Banten Province, faces several risk factors related to diarrhea occurrence, including suboptimal implementation of Clean and Healthy Living Behavior (PHBS), inconsistent Handwashing with Soap (HWWS) practices, and inadequate environmental sanitation management. This community service activity aimed to improve community knowledge, awareness, and skills in preventing diarrhea through community-based health education. The implementation method applied a community empowerment approach consisting of problem identification, activity planning, health education sessions, handwashing demonstrations, interactive discussions, and evaluation using pre-test and post-test assessments. The activity involved 30 participants consisting of housewives, health cadres, community leaders, and family representatives. The results indicated an improvement in participants’ understanding of diarrhea causes, transmission mechanisms, risk factors, and prevention strategies. Community-based health education can serve as an effective promotive and preventive strategy to strengthen PHBS implementation and enhance community capacity in controlling diarrhea risk factors sustainably.</p>
      </abstract>
      <trans-abstract xml:lang="id">
        <p>Diare masih menjadi salah satu permasalahan kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan perilaku higiene, tingkat pengetahuan, dan kondisi sanitasi lingkungan. Kampung Karang Mulya, Kecamatan Kasemen, Kota Serang, Banten memiliki beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian diare, seperti penerapan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yang belum optimal, kebiasaan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) yang belum konsisten, serta pengelolaan sanitasi lingkungan yang masih perlu ditingkatkan. Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran, dan keterampilan masyarakat dalam upaya pencegahan diare melalui edukasi kesehatan berbasis komunitas. Metode pelaksanaan menggunakan pendekatan pemberdayaan masyarakat melalui tahapan identifikasi masalah, perencanaan kegiatan, edukasi kesehatan, demonstrasi CTPS, diskusi interaktif, serta evaluasi menggunakan pre-test dan post-test. Peserta kegiatan berjumlah 30 orang yang terdiri atas ibu rumah tangga, kader kesehatan, tokoh masyarakat, dan perwakilan keluarga. Hasil kegiatan menunjukkan adanya peningkatan pemahaman peserta mengenai penyebab, mekanisme penularan, faktor risiko, dan strategi pencegahan diare. Edukasi kesehatan berbasis masyarakat dapat menjadi strategi promotif dan preventif dalam memperkuat penerapan PHBS serta meningkatkan kapasitas masyarakat dalam mengendalikan faktor risiko diare secara berkelanjutan.</p>
      </trans-abstract>
      <kwd-group xml:lang="en" kwd-group-type="author-generated">
        <kwd>clean and healthy living behavior</kwd>
        <kwd>diarrhea</kwd>
        <kwd>environmental sanitation</kwd>
        <kwd>handwashing with soap</kwd>
        <kwd>health education</kwd>
      </kwd-group>
      <kwd-group xml:lang="id" kwd-group-type="author-generated">
        <kwd>cuci tangan pakai sabun</kwd>
        <kwd>diare</kwd>
        <kwd>edukasi kesehatan</kwd>
        <kwd>PHBS</kwd>
        <kwd>sanitasi lingkungan</kwd>
      </kwd-group>
      <counts>
        <fig-count count="0"/>
        <table-count count="2"/>
        <ref-count count="29"/>
      </counts>
    </article-meta>
  </front>
  <body>
    <sec sec-type="intro">
      <title>PENDAHULUAN</title>
      <p>Diare masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang berkaitan erat dengan kondisi sanitasi lingkungan, perilaku hidup bersih dan sehat, serta tingkat pengetahuan masyarakat tentang pencegahannya. Penyakit ini umumnya terjadi akibat infeksi mikroorganisme patogen yang masuk melalui makanan, minuman, atau tangan yang terkontaminasi. Faktor lingkungan seperti kualitas air, sanitasi, pengelolaan limbah, dan praktik higiene rumah tangga memiliki hubungan yang kuat dengan kejadian diare, terutama pada masyarakat dengan keterbatasan akses terhadap fasilitas sanitasi yang memadai (<xref ref-type="bibr" rid="R4">Azanaw et al., 2024)</xref>. Dampak diare cukup besar, khususnya pada kelompok rentan seperti balita, anak-anak, ibu hamil, dan lanjut usia karena dapat menyebabkan kehilangan cairan, gangguan elektrolit, hingga komplikasi kesehatan. Intervensi berbasis air bersih, sanitasi, dan higiene (Water, Sanitation, and Hygiene/WASH) terbukti berperan penting dalam menurunkan risiko diare melalui peningkatan perilaku pencegahan dan perbaikan kondisi kesehatan masyarakat (<xref ref-type="bibr" rid="R2">Aluri et al., 2022)</xref>. Oleh karena itu, pencegahan diare tidak hanya membutuhkan penanganan medis, tetapi juga peningkatan perilaku hidup sehat dan perbaikan lingkungan (<xref ref-type="bibr" rid="R23">Nguyen et al., 2024)</xref>.</p>
      <p>Kampung Karang Mulya, Kecamatan Kasemen, Kota Serang, Provinsi Banten, merupakan salah satu wilayah yang masih menghadapi tantangan dalam pencegahan penyakit berbasis lingkungan, khususnya diare. Hasil observasi lapangan dan wawancara menunjukkan bahwa beberapa faktor risiko masih ditemukan, seperti keterbatasan pengetahuan masyarakat mengenai penyebab, penularan, dan pencegahan diare, penerapan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yang belum optimal, rendahnya kebiasaan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS), serta kondisi sanitasi yang masih perlu ditingkatkan. Penelitian menunjukkan bahwa rendahnya pengetahuan, praktik mencuci tangan yang tidak konsisten, dan penggunaan fasilitas sanitasi yang kurang memadai berhubungan dengan peningkatan risiko diare pada anak (<xref ref-type="bibr" rid="R17">Khaliq et al., 2022)</xref>. Selain itu, pengetahuan, sikap, dan praktik keluarga berperan penting dalam keberhasilan pengendalian penyakit berbasis lingkungan (<xref ref-type="bibr" rid="R5">Bano et al., 2024)</xref>. Kondisi tersebut menunjukkan bahwa edukasi kesehatan berbasis masyarakat merupakan strategi penting untuk memperkuat upaya promotif dan preventif (<xref ref-type="bibr" rid="R22">Negussie et al., 2023)</xref>.</p>
      <p>Pengetahuan masyarakat merupakan faktor utama yang memengaruhi pembentukan perilaku kesehatan. Pemahaman yang rendah mengenai penyebab dan mekanisme penularan diare dapat menyebabkan masyarakat kurang menerapkan tindakan pencegahan secara tepat (<xref ref-type="bibr" rid="R1">Abate et al., 2024)</xref>. Sebagian masyarakat masih menganggap diare sebagai penyakit ringan sehingga perhatian terhadap pencegahan belum menjadi prioritas. Kesenjangan pengetahuan dan persepsi risiko tersebut menjadi hambatan dalam meningkatkan perilaku pencegahan di masyarakat (<xref ref-type="bibr" rid="R12">Dhimal et al., 2026)</xref>. Edukasi kesehatan yang sistematis diperlukan agar masyarakat mampu memahami hubungan antara perilaku sehari-hari dan risiko penyakit. Penelitian menunjukkan bahwa peningkatan pengetahuan pengasuh tentang penyebab, pencegahan, dan pengelolaan diare berhubungan dengan penerapan praktik higiene dan sanitasi keluarga yang lebih baik (<xref ref-type="bibr" rid="R17">Khaliq et al., 2022)</xref>. Kesadaran akan hubungan antara perilaku higiene dan risiko penyakit juga menjadi komponen penting dalam keberhasilan program pencegahan diare berbasis komunitas (<xref ref-type="bibr" rid="R7">Bisimwa et al., 2022)</xref>.</p>
      <p>Penerapan PHBS melalui kebiasaan CTPS merupakan salah satu upaya sederhana namun efektif untuk memutus rantai penularan diare. Mencuci tangan dengan sabun pada waktu-waktu penting, seperti sebelum makan, setelah buang air besar, dan sebelum mengolah makanan, dapat mengurangi paparan mikroorganisme penyebab penyakit melalui jalur fekal-oral (<xref ref-type="bibr" rid="R21">Mwishingo et al., 2024)</xref>. Namun, praktik CTPS di masyarakat masih sering dilakukan secara tidak konsisten. Selain perilaku individu, aspek sanitasi lingkungan, seperti kualitas air bersih, pengelolaan sampah, dan kebersihan lingkungan, juga perlu diperhatikan. Integrasi peningkatan akses air bersih, sanitasi, dan perubahan perilaku higiene terbukti berkontribusi pada penurunan risiko diare (<xref ref-type="bibr" rid="R15">Izudi et al., 2025)</xref>. Program sanitasi berbasis masyarakat juga mampu meningkatkan praktik higiene dan memperbaiki kondisi lingkungan (<xref ref-type="bibr" rid="R9">Bushen et al., 2022)</xref>. Intervensi terpadu yang menggabungkan WASH, edukasi kesehatan, dan peningkatan kualitas air terbukti efektif dalam mengurangi faktor risiko diare (<xref ref-type="bibr" rid="R26">Wandera et al., 2022)</xref>.</p>
      <p>Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini dirancang sebagai intervensi berbasis edukasi untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam mencegah diare secara mandiri. Program ini tidak hanya memberikan informasi, tetapi juga mengembangkan keterampilan melalui demonstrasi CTPS, edukasi penggunaan air bersih, serta peningkatan kesadaran akan sanitasi lingkungan. Pendekatan WASH menjadi strategi penting karena dapat meningkatkan praktik kebersihan tangan, kualitas air, dan sanitasi di tingkat rumah tangga (<xref ref-type="bibr" rid="R28">Wolf et al., 2022)</xref>. Intervensi WASH yang mempertimbangkan kondisi sosial masyarakat juga memberikan dampak yang lebih besar dalam pengendalian faktor risiko diare (<xref ref-type="bibr" rid="R3">Ante-Testard et al., 2024)</xref>.</p>
      <p>Pelaksanaan kegiatan melibatkan 30 peserta, terdiri dari ibu rumah tangga, kader kesehatan, tokoh masyarakat, dan perwakilan keluarga di Kampung Karang Mulya. Kelompok sasaran tersebut memiliki peran strategis dalam penerapan perilaku kesehatan keluarga serta penyebaran informasi kesehatan. Keterlibatan keluarga dan komunitas dalam edukasi kesehatan terbukti meningkatkan praktik pencegahan diare, terutama melalui peningkatan kesadaran tentang CTPS dan pengelolaan air minum yang aman (<xref ref-type="bibr" rid="R6">Bhuyian et al., 2023)</xref>. Program berbasis komunitas yang mengintegrasikan edukasi WASH dan promosi kesehatan keluarga juga efektif dalam memperkuat kapasitas masyarakat untuk menerapkan PHBS (<xref ref-type="bibr" rid="R20">Muriithi et al., 2024)</xref>. Kegiatan ini bertujuan meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat mengenai pencegahan diare sehingga mampu menciptakan perilaku kesehatan yang lebih baik dan lingkungan yang lebih sehat.</p>
    </sec>
    <sec sec-type="methods">
      <title>METODE PELAKSANAAN</title>
      <p>Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini menggunakan pendekatan pemberdayaan masyarakat melalui edukasi kesehatan berbasis komunitas (community empowerment-based health education). Pendekatan tersebut dipilih karena permasalahan diare tidak hanya dipengaruhi oleh faktor biologis, tetapi juga berkaitan dengan tingkat pengetahuan, perilaku hidup bersih dan sehat, serta kondisi sanitasi lingkungan masyarakat. Pelaksanaan kegiatan diarahkan untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran, dan keterampilan masyarakat dalam pencegahan diare melalui penerapan perilaku hidup bersih dan sehat serta sanitasi yang tepat. Kegiatan dilaksanakan di Kampung Karang Mulya, Kecamatan Kasemen, Kota Serang, Provinsi Banten. Sasaran kegiatan berjumlah 30 peserta, terdiri dari ibu rumah tangga, kader kesehatan, tokoh masyarakat, dan perwakilan keluarga. Pemilihan peserta dilakukan berdasarkan peran strategis mereka dalam penerapan perilaku kesehatan di tingkat keluarga dan masyarakat, terutama dalam mendukung praktik Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), kebiasaan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS), serta pengelolaan sanitasi lingkungan.</p>
      <p>Pelaksanaan kegiatan terdiri atas empat tahapan, yaitu identifikasi masalah, perencanaan kegiatan, pelaksanaan edukasi kesehatan, dan evaluasi kegiatan.</p>
      <p>Identifikasi Masalah</p>
      <p>Tahap identifikasi masalah dilakukan untuk memperoleh gambaran kondisi kesehatan masyarakat serta faktor risiko yang berkaitan dengan kejadian diare. Pengumpulan informasi dilakukan melalui observasi lingkungan, wawancara dengan tokoh masyarakat, serta pengamatan terhadap kebiasaan masyarakat dalam menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat. Aspek yang diamati meliputi kebiasaan mencuci tangan, penggunaan air bersih, pengelolaan sampah rumah tangga, penggunaan fasilitas jamban sehat, serta kondisi kebersihan lingkungan sekitar tempat tinggal. Hasil identifikasi tersebut digunakan sebagai dasar untuk menentukan materi edukasi dan metode penyampaian yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat sasaran.</p>
      <p>Perencanaan Kegiatan</p>
      <p>Tahap perencanaan dilakukan melalui penyusunan materi edukasi, media penyuluhan, instrumen evaluasi, serta rancangan pelaksanaan kegiatan. Materi yang diberikan mencakup konsep dasar diare, penyebab dan mekanisme penularan, faktor risiko, dampak kesehatan, upaya pencegahan melalui PHBS, praktik CTPS yang benar, penggunaan air bersih, pengelolaan sanitasi lingkungan, serta penanganan awal saat terjadi diare. Instrumen evaluasi berupa kuesioner pengetahuan yang digunakan untuk mengukur perubahan pemahaman peserta sebelum dan sesudah kegiatan edukasi.</p>
      <p>Pelaksanaan Edukasi Kesehatan</p>
      <p>Pelaksanaan kegiatan diawali dengan pemberian pre-test untuk mengetahui tingkat pengetahuan awal peserta tentang pencegahan diare. Edukasi kesehatan diberikan melalui metode ceramah interaktif, diskusi, tanya jawab, dan demonstrasi praktik CTPS. Penyampaian materi dilakukan secara komunikatif dengan menghubungkan informasi kesehatan dengan kondisi yang sering ditemui dalam kehidupan sehari-hari masyarakat. Demonstrasi CTPS dilakukan untuk meningkatkan keterampilan peserta dalam melakukan enam langkah mencuci tangan dengan sabun sesuai standar kesehatan. Praktik langsung diberikan agar peserta tidak hanya memahami konsep pencegahan diare secara teoritis, tetapi juga mampu menerapkan tindakan pencegahan secara mandiri di lingkungan keluarga.</p>
      <p>Evaluasi Kegiatan</p>
      <p>Evaluasi dilakukan menggunakan metode pre-test dan post-test untuk mengetahui perubahan tingkat pengetahuan peserta setelah mengikuti kegiatan edukasi kesehatan. Pengukuran dilakukan menggunakan instrumen pertanyaan terstruktur yang mencakup aspek penyebab diare, mekanisme penularan, faktor risiko, pencegahan, serta penerapan perilaku hidup bersih dan sehat. Analisis data dilakukan dengan membandingkan skor pengetahuan sebelum dan sesudah intervensi edukasi. Perubahan skor dianalisis menggunakan uji statistik paired t-test untuk mengetahui perbedaan tingkat pengetahuan peserta sebelum dan sesudah kegiatan. Evaluasi proses juga dilakukan melalui observasi terhadap partisipasi peserta selama kegiatan, kemampuan menjawab pertanyaan, serta keterampilan dalam melakukan praktik CTPS. Keberhasilan kegiatan ditentukan berdasarkan peningkatan pengetahuan, peningkatan pemahaman tentang pencegahan diare, serta kemampuan peserta dalam menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat serta sanitasi lingkungan.</p>
    </sec>
    <sec sec-type="results">
      <title>HASIL DAN PEMBAHASAN</title>
      <p>Karakteristik peserta kegiatan pengabdian masyarakat menunjukkan bahwa sebagian besar peserta merupakan perempuan (80,0%) dengan kelompok usia terbanyak berada pada rentang 40–49 tahun (36,7%). Berdasarkan tingkat pendidikan, mayoritas peserta memiliki pendidikan terakhir SMA/sederajat (33,3%). Peserta kegiatan didominasi oleh ibu rumah tangga (53,3%), diikuti oleh kader kesehatan, tokoh masyarakat, dan perwakilan keluarga. Komposisi peserta tersebut sesuai dengan tujuan kegiatan karena kelompok keluarga dan kader kesehatan memiliki peran penting dalam penerapan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), praktik Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS), serta penyebarluasan informasi pencegahan diare di masyarakat.</p>
      <p>Lihat <xref ref-type="table" rid="table1">Tabel 1</xref></p>
      <table-wrap id="table1" position="float">
        <label>Table 1</label>
        <caption>
          <title>Karakteristik Peserta Kegiatan Pengabdian Masyarakat (N = 30)</title>
        </caption>
        <table>
          <thead>
            <tr>
              <th>Karakteristik Peserta</th>
              <th>Kategori</th>
              <th>Jumlah (n)</th>
              <th>Persentase (%)</th>
            </tr>
          </thead>
          <tbody>
            <tr>
              <td>Jenis Kelamin</td>
              <td>Perempuan</td>
              <td>24</td>
              <td>80,0</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>Laki-laki</td>
              <td>6</td>
              <td>20,0</td>
            </tr>
            <tr>
              <td>Usia (tahun)</td>
              <td>20–29</td>
              <td>4</td>
              <td>13,3</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>30–39</td>
              <td>8</td>
              <td>26,7</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>40–49</td>
              <td>11</td>
              <td>36,7</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>≥50</td>
              <td>7</td>
              <td>23,3</td>
            </tr>
            <tr>
              <td>Pendidikan Terakhir</td>
              <td>SD/Sederajat</td>
              <td>8</td>
              <td>26,7</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>SMP/Sederajat</td>
              <td>9</td>
              <td>30,0</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>SMA/Sederajat</td>
              <td>10</td>
              <td>33,3</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>Perguruan Tinggi</td>
              <td>3</td>
              <td>10,0</td>
            </tr>
            <tr>
              <td>Peran dalam Masyarakat</td>
              <td>Ibu rumah tangga</td>
              <td>16</td>
              <td>53,3</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>Kader kesehatan</td>
              <td>6</td>
              <td>20,0</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>Tokoh masyarakat</td>
              <td>3</td>
              <td>10,0</td>
            </tr>
            <tr>
              <td></td>
              <td>Perwakilan keluarga</td>
              <td>5</td>
              <td>16,7</td>
            </tr>
          </tbody>
        </table>
      </table-wrap>
      <p>Hasil analisis menggunakan uji t berpasangan menunjukkan adanya peningkatan skor pengetahuan peserta setelah diberikan edukasi kesehatan tentang pencegahan diare. Rata-rata skor pengetahuan meningkat dari 62,83 ± 10,24 pada saat pre-test menjadi 84,67 ± 8,15 pada saat post-test, dengan peningkatan rata-rata sebesar 21,84 poin. Hasil uji statistik menunjukkan nilai t = 10,52 dengan nilai p &lt; 0,001, sehingga terdapat perbedaan yang signifikan antara tingkat pengetahuan peserta sebelum dan setelah diberikan edukasi kesehatan. Hal ini menunjukkan bahwa kegiatan edukasi kesehatan, diskusi interaktif, dan demonstrasi CTPS efektif dalam meningkatkan pemahaman masyarakat tentang penyebab, penularan, serta upaya pencegahan diare.</p>
      <p>Lihat <xref ref-type="table" rid="table2">Tabel 2</xref></p>
      <table-wrap id="table2" position="float">
        <label>Table 2</label>
        <caption>
          <title>Hasil Uji t Berpasangan Pengetahuan Peserta Sebelum dan Setelah Edukasi Pencegahan Diare</title>
        </caption>
        <table>
          <thead>
            <tr>
              <th>Variabel</th>
              <th>Mean ± SD</th>
              <th>Selisih Mean</th>
              <th>t</th>
              <th>p-value</th>
            </tr>
          </thead>
          <tbody>
            <tr>
              <td>Skor Pengetahuan Pre-test</td>
              <td>62,83 ± 10,24</td>
              <td>21,84</td>
              <td>10,52</td>
              <td>&lt;0,001</td>
            </tr>
            <tr>
              <td>Skor Pengetahuan Post-test</td>
              <td>84,67 ± 8,15</td>
              <td></td>
              <td></td>
              <td></td>
            </tr>
          </tbody>
        </table>
      </table-wrap>
      <p>Kegiatan pengabdian kepada masyarakat mengenai edukasi pencegahan diare di Kampung Karang Mulya, Kecamatan Kasemen, Kota Serang, Banten, telah dilaksanakan dengan melibatkan 30 peserta yang terdiri atas ibu rumah tangga, kader kesehatan, tokoh masyarakat, dan perwakilan keluarga. Kegiatan ini didasarkan pada hasil identifikasi awal yang menunjukkan masih adanya beberapa faktor risiko diare, seperti keterbatasan pengetahuan mengenai penyebab dan pencegahan diare, penerapan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yang belum optimal, kebiasaan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) yang belum konsisten, serta sanitasi lingkungan yang masih perlu ditingkatkan. Kondisi tersebut menjadi dasar pelaksanaan edukasi kesehatan sebagai upaya promotif dan preventif untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam mencegah penyakit yang berbasis lingkungan. Intervensi melalui air bersih, sanitasi, dan perubahan perilaku higiene terbukti penting dalam menurunkan risiko diare, terutama melalui peningkatan praktik CTPS dan perbaikan sanitasi di tingkat rumah tangga (<xref ref-type="bibr" rid="R28">Wolf et al., 2022)</xref>. Edukasi sanitasi berbasis masyarakat juga dapat memperkuat pengetahuan dan praktik kesehatan keluarga (<xref ref-type="bibr" rid="R2">Aluri et al., 2022)</xref>.</p>
      <p>Kegiatan diawali dengan pre-test untuk mengukur pengetahuan awal peserta. Hasil evaluasi menunjukkan bahwa sebagian peserta belum memahami secara menyeluruh penyebab diare, jalur penularan, dan langkah pencegahan yang dapat dilakukan di rumah. Sebagian masyarakat juga masih memandang diare sebagai gangguan kesehatan ringan yang dapat sembuh tanpa memerlukan tindakan pencegahan khusus. Temuan ini menunjukkan bahwa pengetahuan merupakan aspek penting yang perlu diperkuat karena memengaruhi kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan terkait kesehatan. Rendahnya pemahaman mengenai diare berkaitan dengan rendahnya penerapan perilaku pencegahan, termasuk kebersihan tangan dan pengelolaan penyakit di tingkat keluarga (<xref ref-type="bibr" rid="R7">Bisimwa et al., 2022)</xref>. Program edukasi kesehatan juga terbukti mampu meningkatkan pemahaman masyarakat tentang penyebab, penularan, dan pencegahan diare serta mendukung perubahan perilaku kesehatan yang lebih baik (<xref ref-type="bibr" rid="R13">Emea &amp; Lawal, 2023)</xref>.</p>
      <p>Intervensi dilakukan melalui penyampaian materi tentang pengertian diare, penyebab, mekanisme penularan, faktor risiko, dampak terhadap kesehatan, dan strategi pencegahan berbasis perilaku. Materi disampaikan melalui ceramah, diskusi, dan tanya jawab. Pendekatan interaktif memberi kesempatan kepada peserta untuk menyampaikan pengalaman serta kendala dalam menerapkan PHBS di lingkungan keluarga. Edukasi berbasis partisipasi dapat meningkatkan pemahaman masyarakat karena mendorong keterlibatan aktif dalam memahami hubungan antara perilaku higiene, kualitas air, sanitasi, dan risiko penularan penyakit (<xref ref-type="bibr" rid="R17">Khaliq et al., 2022)</xref>. Pendekatan edukasi yang mengintegrasikan informasi kesehatan dengan penguatan perilaku WASH (Water, Sanitation, and Hygiene) juga berkontribusi pada peningkatan praktik pencegahan diare, khususnya CTPS dan pengelolaan air minum yang aman (<xref ref-type="bibr" rid="R2">Aluri et al., 2022)</xref>. Meski demikian, beberapa peserta masih menghadapi kendala dalam menjaga kebersihan lingkungan, mengelola sampah rumah tangga, dan memastikan keamanan air untuk konsumsi maupun kebutuhan sehari-hari.</p>
      <p>Setelah edukasi, pemahaman peserta meningkat. Peserta lebih mampu menjelaskan penyebab diare, cara penularan, dan langkah pencegahan yang dapat dilakukan secara mandiri. Mereka mulai memahami bahwa pencegahan diare tidak hanya dilakukan ketika penyakit muncul, tetapi harus menjadi bagian dari kebiasaan sehari-hari, seperti mencuci tangan dengan sabun, menjaga kebersihan makanan dan minuman, menggunakan air bersih, serta menjaga sanitasi lingkungan. Temuan ini menunjukkan pentingnya edukasi kesehatan dalam meningkatkan literasi masyarakat tentang penyakit yang berkaitan dengan perilaku dan lingkungan. Peningkatan kesadaran melalui edukasi kesehatan diketahui berhubungan dengan perbaikan higiene rumah tangga, termasuk mencuci tangan dengan sabun dan pengelolaan air minum yang lebih aman (<xref ref-type="bibr" rid="R6">Bhuyian et al., 2023)</xref>. Intervensi WASH berbasis masyarakat juga menunjukkan bahwa perubahan pengetahuan dan perilaku sanitasi merupakan komponen penting dalam mengurangi risiko diare (<xref ref-type="bibr" rid="R24">Quattrochi et al., 2025)</xref>.</p>
      <p>Demonstrasi CTPS menjadi bagian penting dalam meningkatkan keterampilan praktis peserta. Peserta tidak hanya menerima informasi tentang pentingnya mencuci tangan, tetapi juga mempraktikkan enam langkah CTPS yang direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan. Teknik mencuci tangan yang benar terbukti lebih efektif dalam mengurangi jumlah mikroorganisme pada tangan dibandingkan dengan praktik mencuci tangan tanpa tahapan yang lengkap (<xref ref-type="bibr" rid="R14">Gerrard, 2023</xref>). Edukasi yang disertai demonstrasi langsung juga mampu meningkatkan pemahaman dan keterampilan individu dalam menerapkan kebersihan tangan dengan benar (<xref ref-type="bibr" rid="R10">Chen et al., 2024)</xref>. Praktik ini membantu peserta memahami bahwa mencuci tangan bukan sekadar membasahi tangan dengan air, tetapi juga membutuhkan teknik yang benar untuk mengurangi risiko penularan mikroorganisme penyebab penyakit.</p>
      <p>Peningkatan pemahaman mengenai sanitasi lingkungan juga menjadi hasil penting dari kegiatan ini. Peserta memperoleh edukasi mengenai pengelolaan sampah rumah tangga, penggunaan jamban sehat, dan pemeliharaan kebersihan lingkungan. Materi tersebut memperkuat pemahaman bahwa kondisi lingkungan berkaitan erat dengan terjadinya diare. Pengelolaan sampah rumah tangga yang tidak memadai dapat meningkatkan risiko kontaminasi lingkungan dan paparan agen penyakit, sehingga berhubungan dengan peningkatan prevalensi diare (<xref ref-type="bibr" rid="R16">Juvakoski et al., 2023)</xref>. Faktor sanitasi rumah tangga, seperti kualitas air, fasilitas sanitasi, pengelolaan limbah, dan praktik higiene, juga berperan dalam terjadinya diare di masyarakat (<xref ref-type="bibr" rid="R29">Wulandari et al., 2024)</xref>. Oleh karena itu, masalah pengelolaan sampah dan risiko pencemaran akibat limbah rumah tangga perlu mendapat perhatian berkelanjutan.</p>
      <p>Keterlibatan kader kesehatan dan tokoh masyarakat memiliki nilai strategis bagi keberlanjutan program. Kelompok ini berperan sebagai penghubung antara tenaga kesehatan dan masyarakat serta dapat meneruskan informasi yang diperoleh kepada keluarga dan warga di sekitarnya. Pendekatan pemberdayaan melalui kelompok lokal penting karena perubahan perilaku membutuhkan dukungan sosial dan partisipasi masyarakat. Kader kesehatan terbukti mampu memperkuat penyampaian pesan kesehatan, meningkatkan kepercayaan masyarakat, dan membantu menjaga keberlanjutan intervensi setelah kegiatan utama selesai (<xref ref-type="bibr" rid="R8">Bush et al., 2023)</xref>. Keberhasilan program berbasis masyarakat juga dipengaruhi oleh kemampuan kelompok lokal untuk mempertahankan aktivitas kesehatan melalui dukungan sosial, pelatihan berkelanjutan, dan hubungan dengan sistem pelayanan kesehatan (<xref ref-type="bibr" rid="R27">Wilson et al., 2023)</xref>.</p>
      <p>Secara keseluruhan, hasil pengabdian ini memperkuat bahwa edukasi kesehatan merupakan pendekatan yang efektif untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran, dan keterampilan masyarakat dalam pencegahan diare. Kombinasi penyampaian materi dan praktik memungkinkan peserta tidak hanya memahami informasi, tetapi juga menerapkan perilaku sehat secara mandiri (<xref ref-type="bibr" rid="R25">Thapa et al., 2023)</xref>. Kegiatan serupa perlu dilakukan secara berkala dengan melibatkan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama agar perubahan perilaku dapat dipantau dan diperkuat. Kolaborasi antara masyarakat dan layanan kesehatan primer penting untuk menjaga dampak intervensi melalui pendampingan, evaluasi, dan penguatan perilaku secara berkelanjutan (<xref ref-type="bibr" rid="R19">Mashuri et al., 2024)</xref>.</p>
      <p>Keberhasilan kegiatan tidak hanya terlihat dari peningkatan pengetahuan, tetapi juga dari tumbuhnya kesadaran bahwa diare dipengaruhi oleh interaksi antara faktor individu, perilaku, dan lingkungan. Edukasi kesehatan yang dilakukan secara berkelanjutan dapat meningkatkan kesadaran akan praktik pencegahan, terutama kebiasaan mencuci tangan dengan sabun dan pengelolaan air minum yang aman (<xref ref-type="bibr" rid="R6">Bhuyian et al., 2023)</xref>. Peningkatan pengetahuan dan perubahan perilaku juga menjadi komponen penting dalam mengurangi risiko penyakit berbasis lingkungan karena perilaku individu berperan dalam rantai transmisi patogen penyebab diare (<xref ref-type="bibr" rid="R18">Maisarah et al., 2023)</xref>.</p>
      <p>Program ini berkontribusi pada penguatan pencegahan penyakit berbasis lingkungan di Kampung Karang Mulya. Implementasi PHBS, peningkatan CTPS, penggunaan air bersih, dan perbaikan sanitasi menjadi komponen utama untuk menurunkan faktor risiko diare. Keberlanjutan program melalui pendampingan kader dan edukasi berkala diperlukan agar perubahan perilaku dapat dipertahankan dalam jangka panjang. Intervensi sanitasi berbasis masyarakat yang mencakup perbaikan praktik kebersihan dan pengelolaan lingkungan terbukti berkontribusi terhadap penurunan kejadian diare melalui peningkatan perilaku sanitasi di tingkat rumah tangga (<xref ref-type="bibr" rid="R11">Contreras et al., 2024)</xref>. Kombinasi intervensi air, sanitasi, dan kebiasaan mencuci tangan juga berperan dalam memperkuat efektivitas pencegahan diare, terutama jika dilakukan secara konsisten dan melibatkan partisipasi masyarakat (<xref ref-type="bibr" rid="R23">Nguyen et al., 2024)</xref>.</p>
    </sec>
    <sec sec-type="conclusions">
      <title>SIMPULAN DAN SARAN</title>
      <p>Kegiatan pengabdian kepada masyarakat melalui edukasi kesehatan tentang pencegahan diare di Kampung Karang Mulya, Kecamatan Kasemen, Kota Serang, Banten menunjukkan bahwa pendekatan pemberdayaan masyarakat mampu meningkatkan pengetahuan, kesadaran, dan keterampilan masyarakat dalam menerapkan perilaku pencegahan penyakit berbasis lingkungan. Edukasi yang diberikan melalui penyampaian materi kesehatan, diskusi interaktif, serta demonstrasi Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) memberikan pemahaman yang lebih baik tentang penyebab, mekanisme penularan, faktor risiko, dan upaya pencegahan diare. Peningkatan pemahaman peserta menunjukkan bahwa intervensi berbasis edukasi kesehatan dan praktik langsung dapat menjadi strategi promotif dan preventif untuk memperkuat penerapan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), penggunaan air bersih, serta pengelolaan sanitasi lingkungan di tingkat masyarakat. Keberlanjutan program melalui pendampingan kader kesehatan dan pelaksanaan edukasi secara berkala diperlukan untuk mempertahankan perubahan perilaku serta meningkatkan kapasitas masyarakat dalam mencegah kejadian diare secara berkelanjutan.</p>
    </sec>
  </body>
  <back>
    <ref-list>
      <title>REFERENSI</title>
      <ref id="R1">
        <label>1</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Abate</surname>
              <given-names>B. B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Zemariam</surname>
              <given-names>A. B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Wondimagegn</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Abebe</surname>
              <given-names>G. K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Araya</surname>
              <given-names>F. G.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Kassie</surname>
              <given-names>A. M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Bizuayehu</surname>
              <given-names>M. A.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Knowledge, attitude and practice of home management of diarrhea among under-five children in East Africa: A systematic review and meta-analysis</article-title>
          <source>PLOS ONE</source>
          <year>2024</year>
          <volume>19</volume>
          <issue>2</issue>
          <elocation-id>e0298801</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1371/journal.pone.0298801</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1371/journal.pone.0298801">https://doi.org/10.1371/journal.pone.0298801</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Abate, B. B., Zemariam, A. B., Wondimagegn, A., Abebe, G. K., Araya, F. G., Kassie, A. M., &amp; Bizuayehu, M. A. (2024). Knowledge, attitude and practice of home management of diarrhea among under-five children in East Africa: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE, 19(2), e0298801 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0298801</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R2">
        <label>2</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Aluri</surname>
              <given-names>K. Z.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Halder</surname>
              <given-names>A. K.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>The effect of a large-scale water, sanitation and hygiene intervention in Bangladesh on knowledge, behaviour and health: Findings from an endline programme evaluation</article-title>
          <source>Tropical Medicine &amp; International Health</source>
          <year>2022</year>
          <volume>27</volume>
          <issue>10</issue>
          <fpage>913</fpage>
          <lpage>924</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1111/tmi.13813</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1111/tmi.13813">https://doi.org/10.1111/tmi.13813</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Aluri, K. Z., Halder, A. K., Islam, M., et al. (2022). The effect of a large-scale water, sanitation and hygiene intervention in Bangladesh on knowledge, behaviour and health: Findings from an endline programme evaluation. Tropical Medicine &amp; International Health, 27(10), 913–924 https://doi.org/10.1111/tmi.13813</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R3">
        <label>3</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Ante-Testard</surname>
              <given-names>P. A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Rerolle</surname>
              <given-names>F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Nguyen</surname>
              <given-names>A. T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ashraf</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Parvez</surname>
              <given-names>S. M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Naser</surname>
              <given-names>A. M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Benmarhnia</surname>
              <given-names>T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Rahman</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Luby</surname>
              <given-names>S. P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Benjamin-Chung</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Arnold</surname>
              <given-names>B. F.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>WASH interventions and child diarrhea at the interface of climate and socioeconomic position in Bangladesh</article-title>
          <source>Nature Communications</source>
          <year>2024</year>
          <volume>15</volume>
          <elocation-id>1556</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1038/s41467-024-45624-1</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1038/s41467-024-45624-1">https://doi.org/10.1038/s41467-024-45624-1</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Ante-Testard, P. A., Rerolle, F., Nguyen, A. T., Ashraf, S., Parvez, S. M., Naser, A. M., Benmarhnia, T., Rahman, M., Luby, S. P., Benjamin-Chung, J., &amp; Arnold, B. F. (2024). WASH interventions and child diarrhea at the interface of climate and socioeconomic position in Bangladesh. Nature Communications, 15, 1556 https://doi.org/10.1038/s41467-024-45624-1</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R4">
        <label>4</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Azanaw</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Malede</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Yalew</surname>
              <given-names>H. F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Feleke</surname>
              <given-names>H.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Determinants of diarrhoeal diseases among under-five children in Africa (2013–2023): A comprehensive systematic review highlighting geographic variances, socioeconomic influences, and environmental factors</article-title>
          <source>BMC Public Health</source>
          <year>2024</year>
          <volume>24</volume>
          <page-range>Article 2399</page-range>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1186/s12889-024-19962-0</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1186/s12889-024-19962-0">https://doi.org/10.1186/s12889-024-19962-0</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Azanaw, J., Malede, A., Yalew, H. F., &amp; Feleke, H. (2024). Determinants of diarrhoeal diseases among under-five children in Africa (2013–2023): A comprehensive systematic review highlighting geographic variances, socioeconomic influences, and environmental factors. BMC Public Health, 24, Article 2399 https://doi.org/10.1186/s12889-024-19962-0</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R5">
        <label>5</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Bano</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Sultana</surname>
              <given-names>N.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ahmed</surname>
              <given-names>H.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Zhang</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Cao</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Mothers’ knowledge, attitudes, and practices regarding the prevention and management of diarrhea among children in Pakistan: A cross-sectional study</article-title>
          <source>The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene</source>
          <year>2024</year>
          <volume>111</volume>
          <issue>3</issue>
          <fpage>682</fpage>
          <lpage>693</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.4269/ajtmh.23-0655</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.4269/ajtmh.23-0655">https://doi.org/10.4269/ajtmh.23-0655</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Bano, S., Sultana, N., Ahmed, H., Zhang, J., &amp; Cao, J. (2024). Mothers’ knowledge, attitudes, and practices regarding the prevention and management of diarrhea among children in Pakistan: A cross-sectional study. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 111(3), 682–693 https://doi.org/10.4269/ajtmh.23-0655</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R6">
        <label>6</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Bhuyian</surname>
              <given-names>M. S. I.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Perin</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Endres</surname>
              <given-names>K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Zohura</surname>
              <given-names>F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Masud</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Parvin</surname>
              <given-names>T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Uddin</surname>
              <given-names>I. M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Hasan</surname>
              <given-names>T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Monira</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Sack</surname>
              <given-names>D. A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Faruque</surname>
              <given-names>A. S. G.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Alam</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>George</surname>
              <given-names>C. M.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Reduced diarrhea prevalence and improvements in handwashing with soap and stored drinking water quality associated with diarrheal disease awareness measured by interactive voice response messages in the CHoBI7 mobile health program</article-title>
          <source>The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene</source>
          <year>2023</year>
          <volume>108</volume>
          <issue>3</issue>
          <fpage>530</fpage>
          <lpage>535</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.4269/ajtmh.22-0273</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.4269/ajtmh.22-0273">https://doi.org/10.4269/ajtmh.22-0273</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Bhuyian, M. S. I., Perin, J., Endres, K., Zohura, F., Masud, J., Parvin, T., Uddin, I. M., Hasan, T., Monira, S., Sack, D. A., Faruque, A. S. G., Alam, M., &amp; George, C. M. (2023). Reduced diarrhea prevalence and improvements in handwashing with soap and stored drinking water quality associated with diarrheal disease awareness measured by interactive voice response messages in the CHoBI7 mobile health program. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 108(3), 530–535 https://doi.org/10.4269/ajtmh.22-0273</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R7">
        <label>7</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Bisimwa</surname>
              <given-names>L.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Endres</surname>
              <given-names>K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Williams</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Thomas</surname>
              <given-names>E. D.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Kuhl</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Coglianese</surname>
              <given-names>N.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Masud</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>François</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Saxton</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Sanvura</surname>
              <given-names>P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Bisimwa</surname>
              <given-names>J. C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mirindi</surname>
              <given-names>P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mwishingo</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Perin</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>George</surname>
              <given-names>C. M.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Diarrheal disease awareness is associated with caregiver handwashing with soap in the Democratic Republic of the Congo (REDUCE Program)</article-title>
          <source>The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene</source>
          <year>2022</year>
          <volume>106</volume>
          <issue>5</issue>
          <fpage>1389</fpage>
          <lpage>1394</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.4269/ajtmh.21-0699</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.4269/ajtmh.21-0699">https://doi.org/10.4269/ajtmh.21-0699</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Bisimwa, L., Endres, K., Williams, C., Thomas, E. D., Kuhl, J., Coglianese, N., Masud, J., François, R., Saxton, R., Sanvura, P., Bisimwa, J. C., Mirindi, P., Mwishingo, A., Perin, J., &amp; George, C. M. (2022). Diarrheal disease awareness is associated with caregiver handwashing with soap in the Democratic Republic of the Congo (REDUCE Program). The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 106(5), 1389–1394 https://doi.org/10.4269/ajtmh.21-0699</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R8">
        <label>8</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Bush</surname>
              <given-names>K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Patrick</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Elliott</surname>
              <given-names>K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Morris</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Tiruneh</surname>
              <given-names>Y.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>McGaha</surname>
              <given-names>P.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Unsung heroes in health education and promotion: How community health workers contribute to hypertension management</article-title>
          <source>Frontiers in Public Health</source>
          <year>2023</year>
          <volume>11</volume>
          <elocation-id>1088236</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.3389/fpubh.2023.1088236</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1088236">https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1088236</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Bush, K., Patrick, C., Elliott, K., Morris, M., Tiruneh, Y., &amp; McGaha, P. (2023). Unsung heroes in health education and promotion: How community health workers contribute to hypertension management. Frontiers in Public Health, 11, 1088236 https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1088236</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R9">
        <label>9</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Bushen</surname>
              <given-names>G.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Merga</surname>
              <given-names>H.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Tessema</surname>
              <given-names>F.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Effects of community-led total sanitation and hygiene implementation on diarrheal diseases prevention in children less than five years of age in South Western Ethiopia: A quasi-experimental study</article-title>
          <source>PLOS ONE</source>
          <year>2022</year>
          <volume>17</volume>
          <issue>4</issue>
          <elocation-id>e0265804</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1371/journal.pone.0265804</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265804">https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265804</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Bushen, G., Merga, H., &amp; Tessema, F. (2022). Effects of community-led total sanitation and hygiene implementation on diarrheal diseases prevention in children less than five years of age in South Western Ethiopia: A quasi-experimental study. PLOS ONE, 17(4), e0265804 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265804</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R10">
        <label>10</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Chen</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Yang</surname>
              <given-names>L.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mak</surname>
              <given-names>Y. W.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>O’Donoghue</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Shi</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Tsang</surname>
              <given-names>H.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Lu</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Zou</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Qin</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Xie</surname>
              <given-names>Y. J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Lai</surname>
              <given-names>T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Li</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Cao</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Pittet</surname>
              <given-names>D.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Hand hygiene education components among first-year nursing students: A cluster randomized clinical trial</article-title>
          <source>JAMA Network Open</source>
          <year>2024</year>
          <volume>7</volume>
          <issue>6</issue>
          <elocation-id>e2413835</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1001/jamanetworkopen.2024.13835</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.13835">https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.13835</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Chen, J., Yang, L., Mak, Y. W., O’Donoghue, M., Shi, C., Tsang, H., Lu, S., Zou, J., Qin, J., Xie, Y. J., Lai, T., Li, C., Cao, J., &amp; Pittet, D. (2024). Hand hygiene education components among first-year nursing students: A cluster randomized clinical trial. JAMA Network Open, 7(6), e2413835 https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.13835</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R11">
        <label>11</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Contreras</surname>
              <given-names>J. D.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Islam</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mertens</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Pickering</surname>
              <given-names>A. J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Arnold</surname>
              <given-names>B. F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Benjamin-Chung</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Rahman</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Unicomb</surname>
              <given-names>L.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Luby</surname>
              <given-names>S. P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ercumen</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Improved child feces management mediates reductions in childhood diarrhea from an on-site sanitation intervention: Causal mediation analysis of a cluster-randomized trial in rural Bangladesh</article-title>
          <source>Journal of Epidemiology and Global Health</source>
          <year>2024</year>
          <volume>14</volume>
          <fpage>765</fpage>
          <lpage>778</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1007/s44197-024-00210-y</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1007/s44197-024-00210-y">https://doi.org/10.1007/s44197-024-00210-y</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Contreras, J. D., Islam, M., Mertens, A., Pickering, A. J., Arnold, B. F., Benjamin-Chung, J., Rahman, M., Unicomb, L., Luby, S. P., &amp; Ercumen, A. (2024). Improved child feces management mediates reductions in childhood diarrhea from an on-site sanitation intervention: Causal mediation analysis of a cluster-randomized trial in rural Bangladesh. Journal of Epidemiology and Global Health, 14, 765–778 https://doi.org/10.1007/s44197-024-00210-y</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R12">
        <label>12</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Dhimal</surname>
              <given-names>B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Kayastha</surname>
              <given-names>R. B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Karmacharya</surname>
              <given-names>B. M.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Knowledge and perceptions of climate change and diarrhea prevention practices in Nepal</article-title>
          <source>BMC Public Health</source>
          <year>2026</year>
          <volume>26</volume>
          <elocation-id>2165</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1186/s12889-026-27897-x</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1186/s12889-026-27897-x">https://doi.org/10.1186/s12889-026-27897-x</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Dhimal, B., Kayastha, R. B., &amp; Karmacharya, B. M. (2026). Knowledge and perceptions of climate change and diarrhea prevention practices in Nepal. BMC Public Health, 26, 2165 https://doi.org/10.1186/s12889-026-27897-x</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R13">
        <label>13</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Emea</surname>
              <given-names>M. K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Lawal</surname>
              <given-names>S. A.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Effect of health education intervention on diarrhea prevention practices among mothers of under-5 children in Abia State, Nigeria</article-title>
          <source>International Journal of Public Health, Pharmacy and Pharmacology</source>
          <year>2023</year>
          <volume>8</volume>
          <issue>2</issue>
          <fpage>28</fpage>
          <lpage>43</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.37745/ijphpp.15/vol8n22843</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.37745/ijphpp.15/vol8n22843">https://doi.org/10.37745/ijphpp.15/vol8n22843</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Emea, M. K., &amp; Lawal, S. A. (2023). Effect of health education intervention on diarrhea prevention practices among mothers of under-5 children in Abia State, Nigeria. International Journal of Public Health, Pharmacy and Pharmacology, 8(2), 28–43 https://doi.org/10.37745/ijphpp.15/vol8n22843</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R14">
        <label>14</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Gerrard</surname>
              <given-names>G. N.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Does technique matter when using alcohol-based hand rub for hand hygiene?</article-title>
          <source>American Journal of Infection Control</source>
          <year>2023</year>
          <volume>51</volume>
          <issue>7</issue>
          <page-range>S32–S33</page-range>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1016/j.ajic.2023.04.055</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.04.055">https://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.04.055</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Gerrard, G. N. (2023). Does technique matter when using alcohol-based hand rub for hand hygiene? American Journal of Infection Control, 51(7), S32–S33 https://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.04.055</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R15">
        <label>15</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Izudi</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Muchiri</surname>
              <given-names>E.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Effect of safe water delivery plus water and sanitation hygiene behavior change communication on diarrheal disease prevalence among children under 5 years in a slum setting in Nairobi, Kenya: A quasi-experimental study</article-title>
          <source>BMC Public Health</source>
          <year>2025</year>
          <volume>25</volume>
          <elocation-id>3641</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1186/s12889-025-24951-y</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1186/s12889-025-24951-y">https://doi.org/10.1186/s12889-025-24951-y</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Izudi, J., Muchiri, E., Musyoka, D., et al. (2025). Effect of safe water delivery plus water and sanitation hygiene behavior change communication on diarrheal disease prevalence among children under 5 years in a slum setting in Nairobi, Kenya: A quasi-experimental study. BMC Public Health, 25, 3641 https://doi.org/10.1186/s12889-025-24951-y</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R16">
        <label>16</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Juvakoski</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Rantanen</surname>
              <given-names>H.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mulas</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Corona</surname>
              <given-names>F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Vahala</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Varis</surname>
              <given-names>O.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mellin</surname>
              <given-names>I.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Evidence of waste management impacting severe diarrhea prevalence more than WASH: An exhaustive analysis with Brazilian municipal-level data</article-title>
          <source>Water Research</source>
          <year>2023</year>
          <volume>247</volume>
          <elocation-id>120805</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1016/j.watres.2023.120805</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1016/j.watres.2023.120805">https://doi.org/10.1016/j.watres.2023.120805</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Juvakoski, A., Rantanen, H., Mulas, M., Corona, F., Vahala, R., Varis, O., &amp; Mellin, I. (2023). Evidence of waste management impacting severe diarrhea prevalence more than WASH: An exhaustive analysis with Brazilian municipal-level data. Water Research, 247, 120805 https://doi.org/10.1016/j.watres.2023.120805</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R17">
        <label>17</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Khaliq</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Jameel</surname>
              <given-names>N.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Krauth</surname>
              <given-names>S. J.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Knowledge and practices on the prevention and management of diarrhea in children under-2 years among women dwelling in urban slums of Karachi, Pakistan</article-title>
          <source>Maternal and Child Health Journal</source>
          <year>2022</year>
          <volume>26</volume>
          <fpage>1442</fpage>
          <lpage>1452</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1007/s10995-022-03391-9</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1007/s10995-022-03391-9">https://doi.org/10.1007/s10995-022-03391-9</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Khaliq, A., Amreen, Jameel, N., &amp; Krauth, S. J. (2022). Knowledge and practices on the prevention and management of diarrhea in children under-2 years among women dwelling in urban slums of Karachi, Pakistan. Maternal and Child Health Journal, 26, 1442–1452 https://doi.org/10.1007/s10995-022-03391-9</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R18">
        <label>18</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Vera</surname>
              <given-names>D.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Musnadi Is</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Anwar</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>A case control study on the determinants of behavior towards diarrhea in children under five years old</article-title>
          <source>Asian Journal of Medicine and Health</source>
          <year>2023</year>
          <volume>21</volume>
          <issue>9</issue>
          <fpage>10</fpage>
          <lpage>17</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.9734/ajmah/2023/v21i9851</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.9734/ajmah/2023/v21i9851">https://doi.org/10.9734/ajmah/2023/v21i9851</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Maisarah, Vera, D., Musnadi Is, J., &amp; Anwar, S. (2023). A case control study on the determinants of behavior towards diarrhea in children under five years old. Asian Journal of Medicine and Health, 21(9), 10–17 https://doi.org/10.9734/ajmah/2023/v21i9851</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R19">
        <label>19</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Mashuri</surname>
              <given-names>Y. A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Widyaningsih</surname>
              <given-names>V.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Premanawasti</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Koot</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Pardoel</surname>
              <given-names>Z.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Differences in knowledge, attitude, and practice regarding hypertension by access to a community-based screening program (POSBINDU): A cross-sectional study from four districts in Indonesia</article-title>
          <source>PLOS ONE</source>
          <year>2024</year>
          <volume>19</volume>
          <issue>5</issue>
          <elocation-id>e0303503</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1371/journal.pone.0303503</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1371/journal.pone.0303503">https://doi.org/10.1371/journal.pone.0303503</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Mashuri, Y. A., Widyaningsih, V., Premanawasti, A., Koot, J., Pardoel, Z., Landsman-Dijkstra, J., et al. (2024). Differences in knowledge, attitude, and practice regarding hypertension by access to a community-based screening program (POSBINDU): A cross-sectional study from four districts in Indonesia. PLOS ONE, 19(5), e0303503 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0303503</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R20">
        <label>20</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Muriithi</surname>
              <given-names>B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Wandera</surname>
              <given-names>E. A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Takeuchi</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mutunga</surname>
              <given-names>F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Kathiiko</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Wachira</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Tinkoi</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Meiguran</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Akumu</surname>
              <given-names>P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ndege</surname>
              <given-names>V.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mochizuki</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Kaneko</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Morita</surname>
              <given-names>K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ouma</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ichinose</surname>
              <given-names>Y.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Impact of integrated WASH and maternal and child health interventions on diarrhea disease prevalence in a resource-constrained setting in Kenya</article-title>
          <source>Tropical Medicine and Health</source>
          <year>2024</year>
          <volume>52</volume>
          <elocation-id>56</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1186/s41182-024-00616-1</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1186/s41182-024-00616-1">https://doi.org/10.1186/s41182-024-00616-1</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Muriithi, B., Wandera, E. A., Takeuchi, R., Mutunga, F., Kathiiko, C., Wachira, M., Tinkoi, J., Meiguran, M., Akumu, P., Ndege, V., Mochizuki, R., Kaneko, S., Morita, K., Ouma, C., &amp; Ichinose, Y. (2024). Impact of integrated WASH and maternal and child health interventions on diarrhea disease prevalence in a resource-constrained setting in Kenya. Tropical Medicine and Health, 52, 56 https://doi.org/10.1186/s41182-024-00616-1</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R21">
        <label>21</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Mwishingo</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Endres</surname>
              <given-names>K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Bisimwa</surname>
              <given-names>L.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Sanvura</surname>
              <given-names>P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Banywesize</surname>
              <given-names>B. M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Bisimwa</surname>
              <given-names>J. C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Williams</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Perin</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Boroto</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Nsimire</surname>
              <given-names>G.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Rugusha</surname>
              <given-names>F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Endeleya</surname>
              <given-names>F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Kitumaini</surname>
              <given-names>P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Lunyelunye</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Timsifu</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Munyerenkana</surname>
              <given-names>B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Bengehya</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Maheshe</surname>
              <given-names>G.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Cikomola</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>George</surname>
              <given-names>C. M.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Effect of a Water, Sanitation, and Hygiene Program on Handwashing with a Cleansing Agent among Diarrhea Patients and Attendants in Healthcare Facilities in the Democratic Republic of the Congo: A Randomized Pilot of the PICHA7 Program</article-title>
          <source>International Journal of Environmental Research and Public Health</source>
          <year>2024</year>
          <volume>21</volume>
          <issue>6</issue>
          <elocation-id>659</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.3390/ijerph21060659</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.3390/ijerph21060659">https://doi.org/10.3390/ijerph21060659</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Mwishingo, A., Endres, K., Bisimwa, L., Sanvura, P., Banywesize, B. M., Bisimwa, J. C., Williams, C., Perin, J., Boroto, R., Nsimire, G., Rugusha, F., Endeleya, F., Kitumaini, P., Lunyelunye, C., Timsifu, J., Munyerenkana, B., Bengehya, J., Maheshe, G., Cikomola, C., &amp; George, C. M. (2024). Effect of a Water, Sanitation, and Hygiene Program on Handwashing with a Cleansing Agent among Diarrhea Patients and Attendants in Healthcare Facilities in the Democratic Republic of the Congo: A Randomized Pilot of the PICHA7 Program. International Journal of Environmental Research and Public Health, 21(6), 659 https://doi.org/10.3390/ijerph21060659</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R22">
        <label>22</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Negussie</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Lejore</surname>
              <given-names>E.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Hailemariam</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Tefera</surname>
              <given-names>B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mazengia</surname>
              <given-names>E. M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Dejene</surname>
              <given-names>T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Girma</surname>
              <given-names>E.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>BabyWASH and diarrhea prevention practices following multimedia educational intervention in hard-to-reach areas of the Afar and Somali regions of Ethiopia: A mixed-method endline evaluation</article-title>
          <source>BMC Public Health</source>
          <year>2023</year>
          <volume>23</volume>
          <page-range>Article 1998</page-range>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1186/s12889-023-16887-y</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1186/s12889-023-16887-y">https://doi.org/10.1186/s12889-023-16887-y</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Negussie, A., Lejore, E., Hailemariam, A., Tefera, B., Mazengia, E. M., Dejene, T., &amp; Girma, E. (2023). BabyWASH and diarrhea prevention practices following multimedia educational intervention in hard-to-reach areas of the Afar and Somali regions of Ethiopia: A mixed-method endline evaluation. BMC Public Health, 23, Article 1998 https://doi.org/10.1186/s12889-023-16887-y</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R23">
        <label>23</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Nguyen</surname>
              <given-names>A. T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Grembi</surname>
              <given-names>J. A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Riviere</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Barratt Heitmann</surname>
              <given-names>G.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Hutson</surname>
              <given-names>W. D.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Athni</surname>
              <given-names>T. S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Patil</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ercumen</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Lin</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Crider</surname>
              <given-names>Y.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mertens</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Unicomb</surname>
              <given-names>L.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Rahman</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Luby</surname>
              <given-names>S. P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Arnold</surname>
              <given-names>B. F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Benjamin-Chung</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Influence of temperature and precipitation on the effectiveness of water, sanitation, and handwashing interventions against childhood diarrheal disease in rural Bangladesh: A reanalysis of the WASH Benefits Bangladesh trial</article-title>
          <source>Environmental Health Perspectives</source>
          <year>2024</year>
          <volume>132</volume>
          <issue>4</issue>
          <elocation-id>047006</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1289/EHP13807</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1289/EHP13807">https://doi.org/10.1289/EHP13807</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Nguyen, A. T., Grembi, J. A., Riviere, M., Barratt Heitmann, G., Hutson, W. D., Athni, T. S., Patil, A., Ercumen, A., Lin, A., Crider, Y., Mertens, A., Unicomb, L., Rahman, M., Luby, S. P., Arnold, B. F., &amp; Benjamin-Chung, J. (2024). Influence of temperature and precipitation on the effectiveness of water, sanitation, and handwashing interventions against childhood diarrheal disease in rural Bangladesh: A reanalysis of the WASH Benefits Bangladesh trial. Environmental Health Perspectives, 132(4), 047006 https://doi.org/10.1289/EHP13807</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R24">
        <label>24</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Quattrochi</surname>
              <given-names>J. P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Croke</surname>
              <given-names>K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Dohou</surname>
              <given-names>C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ghib</surname>
              <given-names>L. S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Lokaya</surname>
              <given-names>Y.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Coville</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mvukiyehe</surname>
              <given-names>E.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Effects of a community-driven water, sanitation, and hygiene intervention on diarrhea, child growth, and local institutions: A cluster-randomized controlled trial in rural Democratic Republic of Congo</article-title>
          <source>PLOS Medicine</source>
          <year>2025</year>
          <volume>22</volume>
          <issue>3</issue>
          <elocation-id>e1004524</elocation-id>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1371/journal.pmed.1004524</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004524">https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004524</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Quattrochi, J. P., Croke, K., Dohou, C., Ghib, L. S., Lokaya, Y., Coville, A., &amp; Mvukiyehe, E. (2025). Effects of a community-driven water, sanitation, and hygiene intervention on diarrhea, child growth, and local institutions: A cluster-randomized controlled trial in rural Democratic Republic of Congo. PLOS Medicine, 22(3), e1004524 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004524</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R25">
        <label>25</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Thapa</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Zengin</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Neupane</surname>
              <given-names>D.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mishra</surname>
              <given-names>S. R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Koirala</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Kallestrup</surname>
              <given-names>P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Thrift</surname>
              <given-names>A. G.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Sustainability of a 12-month lifestyle intervention delivered by community health workers in reducing blood pressure in Nepal: 5-year follow-up of the COBIN open-label, cluster randomised trial</article-title>
          <source>The Lancet Global Health</source>
          <year>2023</year>
          <volume>11</volume>
          <issue>7</issue>
          <page-range>e1086–e1095</page-range>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1016/S2214-109X(23)00214-0</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00214-0">https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00214-0</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Thapa, R., Zengin, A., Neupane, D., Mishra, S. R., Koirala, S., Kallestrup, P., &amp; Thrift, A. G. (2023). Sustainability of a 12-month lifestyle intervention delivered by community health workers in reducing blood pressure in Nepal: 5-year follow-up of the COBIN open-label, cluster randomised trial. The Lancet Global Health, 11(7), e1086–e1095 https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00214-0</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R26">
        <label>26</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Wandera</surname>
              <given-names>E. A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Muriithi</surname>
              <given-names>B.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Impact of integrated water, sanitation, hygiene, health and nutritional interventions on diarrhoea disease epidemiology and microbial quality of water in a resource-constrained setting in Kenya: A controlled intervention study</article-title>
          <source>Tropical Medicine &amp; International Health</source>
          <year>2022</year>
          <volume>27</volume>
          <issue>8</issue>
          <fpage>669</fpage>
          <lpage>677</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1111/tmi.13793</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1111/tmi.13793">https://doi.org/10.1111/tmi.13793</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Wandera, E. A., Muriithi, B., Kathiiko, C., et al. (2022). Impact of integrated water, sanitation, hygiene, health and nutritional interventions on diarrhoea disease epidemiology and microbial quality of water in a resource-constrained setting in Kenya: A controlled intervention study. Tropical Medicine &amp; International Health, 27(8), 669–677 https://doi.org/10.1111/tmi.13793</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R27">
        <label>27</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Wilson</surname>
              <given-names>K. R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Rogers</surname>
              <given-names>B. L.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Carroll</surname>
              <given-names>D. A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ezaki</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Coates</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Sustainability of community-based workers in multisectoral food security programs: A case study of producer leaders, village vaccinators, mother leaders, and community health workers in Burkina Faso</article-title>
          <source>Agriculture &amp; Food Security</source>
          <year>2023</year>
          <volume>12</volume>
          <page-range>Article 30</page-range>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1186/s40066-023-00432-6</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1186/s40066-023-00432-6">https://doi.org/10.1186/s40066-023-00432-6</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Wilson, K. R., Rogers, B. L., Carroll, D. A., Ezaki, A., &amp; Coates, J. (2023). Sustainability of community-based workers in multisectoral food security programs: A case study of producer leaders, village vaccinators, mother leaders, and community health workers in Burkina Faso. Agriculture &amp; Food Security, 12, Article 30 https://doi.org/10.1186/s40066-023-00432-6</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R28">
        <label>28</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Wolf</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Hubbard</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Brauer</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ambelu</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Arnold</surname>
              <given-names>B. F.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Bain</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Bauza</surname>
              <given-names>V.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Brown</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Caruso</surname>
              <given-names>B. A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Clasen</surname>
              <given-names>T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Colford</surname>
              <given-names>J. M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Freeman</surname>
              <given-names>M. C.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Gordon</surname>
              <given-names>B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Johnston</surname>
              <given-names>R. B.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Mertens</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Prüss-Ustün</surname>
              <given-names>A.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Ross</surname>
              <given-names>I.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Stanaway</surname>
              <given-names>J.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Zhao</surname>
              <given-names>J. T.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Cumming</surname>
              <given-names>O.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Boisson</surname>
              <given-names>S.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Effectiveness of interventions to improve drinking water, sanitation, and handwashing with soap on risk of diarrhoeal disease in children in low-income and middle-income settings: A systematic review and meta-analysis</article-title>
          <source>The Lancet</source>
          <year>2022</year>
          <volume>400</volume>
          <issue>10345</issue>
          <fpage>48</fpage>
          <lpage>59</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1016/S0140-6736(22)00937-0</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00937-0">https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00937-0</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Wolf, J., Hubbard, S., Brauer, M., Ambelu, A., Arnold, B. F., Bain, R., Bauza, V., Brown, J., Caruso, B. A., Clasen, T., Colford, J. M., Freeman, M. C., Gordon, B., Johnston, R. B., Mertens, A., Prüss-Ustün, A., Ross, I., Stanaway, J., Zhao, J. T., Cumming, O., &amp; Boisson, S. (2022). Effectiveness of interventions to improve drinking water, sanitation, and handwashing with soap on risk of diarrhoeal disease in children in low-income and middle-income settings: A systematic review and meta-analysis. The Lancet, 400(10345), 48–59 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00937-0</mixed-citation>
      </ref>
      <ref id="R29">
        <label>29</label>
        <element-citation publication-type="journal">
          <person-group person-group-type="author">
            <name name-style="western">
              <surname>Wulandari</surname>
              <given-names>R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Iswara</surname>
              <given-names>A. P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Qadafi</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Prayogo</surname>
              <given-names>W.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Astuti</surname>
              <given-names>R. D. P.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Utami</surname>
              <given-names>R. R.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Jayanti</surname>
              <given-names>M.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Suryawan</surname>
              <given-names>I. W. K.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Fitria</surname>
              <given-names>L.</given-names>
            </name>
            <name name-style="western">
              <surname>Andhikaputra</surname>
              <given-names>G.</given-names>
            </name>
          </person-group>
          <article-title>Water pollution and sanitation in Indonesia: A review on water quality, health and environmental impacts, management, and future challenges</article-title>
          <source>Environmental Science and Pollution Research</source>
          <year>2024</year>
          <volume>31</volume>
          <fpage>65967</fpage>
          <lpage>65992</lpage>
          <pub-id pub-id-type="doi">10.1007/s11356-024-35567-x</pub-id>
          <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1007/s11356-024-35567-x">https://doi.org/10.1007/s11356-024-35567-x</ext-link>
        </element-citation>
        <mixed-citation>Wulandari, R., Iswara, A. P., Qadafi, M., Prayogo, W., Astuti, R. D. P., Utami, R. R., Jayanti, M., Suryawan, I. W. K., Fitria, L., &amp; Andhikaputra, G. (2024). Water pollution and sanitation in Indonesia: A review on water quality, health and environmental impacts, management, and future challenges. Environmental Science and Pollution Research, 31, 65967–65992 https://doi.org/10.1007/s11356-024-35567-x</mixed-citation>
      </ref>
    </ref-list>
    <glossary>
      <title>Glossary</title>
      <def-list>
        <def-item>
          <term>PHBS</term>
          <def>
            <p>Perilaku Hidup Bersih dan Sehat</p>
          </def>
        </def-item>
        <def-item>
          <term>CTPS</term>
          <def>
            <p>Cuci Tangan Pakai Sabun</p>
          </def>
        </def-item>
      </def-list>
    </glossary>
  </back>
</article>
